網膜硝子体手術とは
硝子体は、水晶体の奥に広がる透明なゼリー状の組織で、眼球内部の大部分を占めています。この組織は、眼球の形状を維持し、外から入る光を正しく網膜に届けるための屈折にも関与しています。しかし、この硝子体が網膜を牽引したり、炎症や出血などにより混濁したりすると、視覚に様々な障害が生じる可能性があります。
網膜硝子体手術は、こうした異常を引き起こす硝子体を除去し、網膜やその周辺の病気を治療するために行われる外科的手法です。眼科領域においては特に高度な技術が求められる手術の1つで、顕微鏡下での非常に緻密な操作が必要とされます。
この手術は、網膜剥離、糖尿病網膜症、黄斑前膜（網膜前膜・黄斑上膜）、黄斑円孔など、視機能に深刻な影響を及ぼす病気に対して適応されます。近年では、医療機器や手術技術の進化により、より安全に、そして身体への負担が少ない形で施行できるようになり、日帰りでの対応も可能になってきました。当院でも、こうした日帰りでの網膜硝子体手術を実施しています。
網膜硝子体手術では、何をしているか
網膜硝子体手術は、目の奥にある硝子体や網膜の異常に対して行う高度な手術です。施術時には、点眼による表面麻酔に加え、白目の部分（強膜）に局所麻酔を注射することで、痛みをほとんど感じることなく手術を受けることが可能です。
1白目に3箇所の穴を開けます
まず、手術機器を挿入するために白目に小さな穴を3箇所開けます。これらの開口部は、灌流液（眼球の形状と圧を保つための液体）を注ぐための注入口、照明器具の挿入部、そして硝子体を切除したり病変を処置したりするための器具（カッターやピンセット、レーザーなど）の導入路として使用されます。
当院では、非常に細い「27ゲージ」という最小径の器具に対応しており、眼へのダメージを最小限に抑えた低侵襲な手術が可能です。このサイズであれば、多くの場合、傷口を縫う必要もなく自然に閉じるため、術後の回復も早まります。
2濁った硝子体を取り除きます
次に、出血や炎症などで混濁した硝子体を、専用のカッターを使って丁寧に取り除きます。眼内圧を一定に保つため、灌流液を同時に注入しながら硝子体の代わりに眼内を満たしていきます。そのうえで、それぞれの病気の状態に応じた処置を行います。
3手術内容により灌流液をガスに入れ替えます
治療の内容によっては、手術の最後に灌流液を医療用ガスに入れ替えることがあり、術後は数日間、うつぶせで過ごす必要があります。
当院では、うつぶせ姿勢を無理なく維持できるよう専用のクッションを貸し出し、ご自宅での体位保持についても丁寧な指導を行っております。
網膜硝子体手術の対象となる病気
黄斑前膜（黄斑上膜・網膜前膜）
黄斑前膜は、視力の中枢である黄斑の表面に膜状の組織が形成される病気です。この膜が網膜を引っ張ることで、物が歪んで見えたり、視力が低下したりします。手術では、黄斑にできた膜を人体に安全な染色薬で可視化し、精密な鉗子（かんし）を用いて慎重に除去します。
黄斑円孔
黄斑円孔は、硝子体が黄斑を引っ張ることで孔が開く病気です。手術では膜を剥がし、特殊なガスや空気で孔を閉じます。術後は数日間うつぶせ姿勢が必要な場合がありますが、当院ではクッション貸し出しや指導で自宅でも安全に体位を保てます。
硝子体出血
硝子体出血は、網膜の血管が破れて硝子体内に出血が広がった状態です。自然治癒することもありますが、眼内が見えず手術まで状態が分からないこともあります。手術では出血を除去し、原因によっては数日間うつぶせ姿勢が必要な場合があります。当院ではクッション貸し出しや指導で、自宅でも安全に体位を保てます。
裂孔原性網膜剥離
裂孔原性網膜剥離は、網膜にできた裂孔や円孔から硝子体が流入し、網膜が剥がれる病気です。剥がれた網膜は元に戻らず、失明を防ぐには早期手術が必要です。手術では硝子体を除去し、網膜を引っ張る力を解消したうえで、特殊なガスや空気で網膜を固定し、必要に応じてレーザーで穴を塞ぎます。重症例は提携先の高度医療機関に紹介することがあります。術後は数日間うつぶせ姿勢が必要な場合もあり、当院ではクッション貸し出しや指導で自宅でも安心して過ごせます。
増殖糖尿病網膜症
増殖糖尿病網膜症は進行した糖尿病網膜症で、新生血管や増殖膜により出血や網膜剥離を起こし失明に至ることがあります。手術で出血や膜を除去し、レーザーで増殖を抑えます。重症例は入院手術が必要なため、連携する高度医療機関をご紹介します。
白内障の同時手術
網膜硝子体手術の後には白内障が進行しやすくなるため、特に50歳以上の方では白内障手術を同時に行うケースが多いです。一方、比較的若い方では、水晶体を温存した単独の網膜硝子体手術も可能です。手術の多くは人工眼内レンズの挿入を伴いますが、状態によっては後日あらためてレンズを挿入することもあります。
硝子体手術の合併症
感染性眼内炎
手術の創部から細菌が侵入し、眼内で炎症を起こすことがあります。発症率は0.03%と非常に低いものの、視力に深刻な影響を及ぼす可能性があるため注意が必要です。手術前後には抗生物質を使用し、徹底した感染対策を行っています。術後に強い充血や痛み、視界のかすみなどが同時に出現した場合は、眼内炎の兆候が疑われるため、直ちに受診してください。早期に治療を行えば、視力の回復が期待できます。
駆逐性出血
眼内手術で最も重篤な合併症の1つであり、脈絡膜の血管が破れて大量出血が生じる状態です。ごく稀ではありますが、発症すると失明に至る可能性があります。現在では手術機器の精度向上により発生頻度は著しく低下しています。
網膜裂孔、網膜剥離
手術では硝子体の大部分を除去しますが、網膜との接着が強い部分は残ることがあります。残存硝子体の収縮により新たな裂孔が生じ、網膜剥離を引き起こすことがあり、こうした場合は再手術が必要となることが多いです。
増殖硝子体網膜症
術後に網膜の表面に膜が再び形成され、それが収縮することで網膜を引き剥がしてしまう合併症です。長期間にわたって眼科疾患が放置された場合や、若年の患者様において発症しやすい傾向があり、難治性で失明リスクもあるため、再手術が必要となる場合があります。
血管新生緑内障
糖尿病網膜症の術後に発症することがある合併症で、新たに形成された血管が隅角（房水の出口）を塞ぎ、眼圧の異常上昇を招くことで起こる緑内障です。治療には、網膜光凝固術（レーザー治療）、抗VEGF薬の硝子体内注射、点眼薬や内服薬による眼圧管理が行われますが、進行度によっては緑内障手術が必要になることもあります。
眼圧上昇
手術後、一時的に眼圧が上昇することがあります。多くは経過観察や点眼薬の調整、内服薬によって安定します。
硝子体出血
術後に眼内で再出血が起こることがあります。軽度の出血であれば1〜2週間ほどで自然に吸収されますが、出血量が多い場合や吸収が不良な場合には再手術が必要になることもあります。特に糖尿病網膜症の術後に起こることが多い合併症です。
術後の充血、異物感
手術後に軽度の充血や目の違和感が残ることがありますが、これは手術によって目の表面に微小な傷が生じるためです。時間の経過とともに改善することがほとんどです。
術後のうつぶせ寝の姿勢
網膜硝子体手術では、目の内部に気体（特殊なガスや空気）を注入する処置が行われることがあります。このような場合、術後の数日間は気体を適切な位置に保つために、うつぶせの姿勢で過ごす必要があります。長時間のうつぶせが困難なときには、横向きや前かがみの座位姿勢など、眼内の状態に応じた体位保持が求められます。
当院では、ご自宅でも無理なくうつぶせ姿勢を続けられるよう、専用クッションの貸し出しや使用方法の指導を行っております。特に黄斑円孔や網膜剥離の手術後には、このうつぶせ姿勢が不可欠です。
なお、眼内に注入された気体は通常数日から1週間程度で自然に吸収されていきますが、術後しばらくは視力が一時的に低下することがあります。日常生活への影響が不安な方は、あらかじめ医師にご相談ください。
術後の生活
手術当日は、目を濡らさないように注意が必要です。洗顔や洗髪は避け、入浴も首から下のシャワーのみに留めてください。翌日以降は、目に水が入らないよう十分に注意すれば、洗髪・洗顔・入浴が可能になります。
術後1週間ほどは、重い荷物を持つ・長時間の作業をするなど、身体的な負担がかかる行動は避け、安静を心がけてください。目の衛生を保ち、無理のない範囲で日常生活を送ることが大切です。
デスクワークなどの軽度な業務であれば、術後翌日から再開できる場合もありますが、体調や眼の状態によって異なりますので、医師の指示に従ってください。なお、処方された内服薬や点眼薬は、定められた用法・用量を守って確実に使用しましょう。