硝子体内注射（抗VEGF薬注射）とは
硝子体内注射は、眼の奥にある硝子体腔へ直接薬剤を注入し、視力の維持・改善を目指す治療法です。特に、黄斑浮腫や加齢黄斑変性などの病気では、新生血管の異常な増殖や血液成分の漏出が視力低下の主な原因となります。これらの病態には、VEGF（血管内皮増殖因子）と呼ばれるタンパク質が深く関与しており、抗VEGF薬を注射することでその働きを抑制します。
治療効果を持続させるには、一定の間隔で繰り返し投与する必要があり、定期的な通院と継続的な管理が不可欠です。
ごく稀ではありますが、注射に伴う細菌感染によって眼内炎を発症することがあり、発症率は約0.05％とされています。注射後は眼の状態を確認するための診察を受けていただき、異常の早期発見に努めることが重要です。
使用する薬剤
アイリーア
アイリーアは、VEGFに加えてPIGF（胎盤成長因子）にも作用する薬剤で、異常血管の活動を一時的に抑えます。主に以下の病気に対して用いられます。
- 加齢黄斑変性
（中心窩下脈絡膜新生血管を伴うタイプ） - 網膜静脈閉塞症に起因する黄斑浮腫
- 病的近視に伴う脈絡膜新生血管
- 糖尿病黄斑浮腫
- 血管新生緑内障
- 未熟児網膜症
ラニビズマブBS
ラニビズマブBSは、VEGFの作用を抑制する抗体製剤で、既存薬の後発品（バイオシミラー）として開発されました。先行薬と同等の効果を持ちながら、薬剤コストが抑えられている点が特徴です。
適応となる病気は以下の通りです。
- 加齢黄斑変性（中心窩脈絡膜新生血管を伴うタイプ）
- 糖尿病黄斑浮腫
- 網膜静脈閉塞症に起因する黄斑浮腫
バビースモ
バビースモは、VEGFと同時にAng-2（アンジオポエチン-2）という別の血管関連因子も抑制する薬剤です。主な適応は以下のとおりです。
- 加齢黄斑変性（中心窩脈絡膜新生血管を伴うタイプ）
- 糖尿病黄斑浮腫
硝子体内注射の方法
硝子体内注射は、点眼麻酔を行ったうえで眼の表面を丁寧に消毒し、その後、白目（強膜）の安全な部位から極細の注射針を用いて薬剤を眼内に直接注入します。
硝子体内注射のスケジュール
この治療は、一度の注射で完結するものではなく、病状に応じて定期的な継続が必要になります。注射の間隔や回数は、患者様の病気の種類や進行度によって個別に設定されます。
例えば、加齢黄斑変性の治療では、初期治療として月1回のペースで3回の注射を行い、その後は眼の状態を経過観察しながら必要に応じて追加投与を行うのが一般的な方針です。
硝子体内注射の対象となる病気
使用する薬剤によって対象となる病気は異なりますが、以下のような網膜疾患や眼内血管異常に対して広く適応されます。
- 病的近視に伴う脈絡膜新生血管
- 糖尿病黄斑浮腫
- 網膜静脈閉塞症に伴う黄斑浮腫
- 中心窩脈絡膜新生血管を伴う加齢黄斑変性
- 血管新生緑内障
- 未熟児網膜症
硝子体内注射の合併症
感染症
注射時に目の表面の細菌が眼内に入り込むと、重篤な感染症である眼内炎を引き起こすことがあります。発症すると視力に重大な影響を及ぼす恐れがあるため、早期対応が極めて重要です。予防のため、注射の前後には抗菌点眼薬を使用します。
注射後に、強い目の充血、目の痛み、急激な視力の低下が現れた場合は、直ちに受診してください。
眼組織損傷
注射の際に水晶体が傷つくと白内障の進行を早める可能性があります。また、網膜に損傷が及ぶと眼内出血や網膜剥離を引き起こすこともあり、慎重に操作します。
脳卒中や虚血性心疾患
明確なエビデンスは出ていませんが、抗VEGF薬によって、脳梗塞や心筋梗塞などの虚血性心疾患のリスクがわずかに高まる可能性があるとされています。これらの病気を過去に発症された方は、必ず事前に医師へお申し出ください。
硝子体内注射の注意点
- 感染予防のため、施術の3日前から抗菌点眼薬を使用していただきます。
- 注射当日から、目に水が入らないよう注意すれば、洗顔・洗髪・入浴は可能です。
- 処方された抗菌点眼薬は、術後3日間ほど継続して使用してください。
- 翌日には必ず受診して、術後の経過や異常の有無を確認します。
- 術後数日以内に痛み・充血・視力低下などの異常があれば、担当医に相談しましょう。